南通航运职业技术学院校外创新创业实践基地建设申报表

基地名称

共建单位

基地地址

共建单位基本情况

法人代表姓名

单位性质

联系人姓名

职务

联系电话

共建单位情况简介（包括单位性质、经营方式、规模、优势、管理等基本情况）

基地建设

系负责人姓    名

职务（职称）

联系电话

基地建设规    划

院大学生创新创业教育中心意    见

基地建设系部负责人（签字）：       系部（公章）

年  月  日           

院大学生创新创业教育中心负责人（签字）：       中心（公章）

年  月  日